NICU加濕器水箱不同水質含菌量超標檢測與更換時間
【摘要】目的探討符合醫院感染管理規范的NICU加濕器用水種類、更換時限及加濕器的清潔消毒方法。方法將加濕器的水槽和水箱清潔消毒，選用滅菌注射用水、涼開水、成品純凈水和現制純凈水四種不同水質用水，加入加濕器水箱，常規加濕。在使用前、使用12 h、24 h和48 h后分別在水箱的換能器周圍抽取樣本，送檢驗科培養、檢測。結果上述四種用水使用前的含菌量均在《醫療機構消毒技術規范》規定的醫療用水標準（100 cfu/ml）的范圍內。隨著使用時間的延長，水內含菌量逐漸增加。使用48 h，四種用水的含菌量全部超標。結論在NICU使用加濕器加濕，宜選用滅菌注射用水，每24 h清潔消毒加濕器水箱并更換用水，可保證加濕器達標運作。
新生兒重癥監護病房（N?CU）的溫濕度控制是新生兒護理的一個重要組成部分，尤其是對于早產兒和呼吸系統疾病的患兒，保持病房相對濕度在55%～65%可以使患兒呼吸道的分泌物稀釋、容易排出，有效地保持患兒呼吸道通暢，減少并發癥的發生。目前，在大多數二級醫院，尤其是二級綜合醫院的N?CU沒有自動的溫濕度控制設施。冬季空氣干燥，經測量，室內相對濕度在20%～30%甚至更低。為了調節濕度，我院N?CU采用加濕器濕化空氣，初期，加濕器用水為涼開水。在加濕器加濕的過程中，發現加濕器水箱中的水細菌培養超出了《醫療機構消毒技術規范》中，醫療用水中的細菌數應≤100 cfu/ml的標準。經查閱文獻，有因為選擇的加濕器用水或加濕器清潔消毒不當導致的空氣污染的報道，但未闡明用水種類和更換用水時限。為了確保N?CU加濕器用水符合規范要求，且避免因為加濕器用水污染空氣造成醫院感染，我們選用四種不同水質的水作為加濕器用水分別做實驗研究，結果報告如下。
1環境
使用加濕器的環境為室內，每日循環風紫外線消毒2次，每次2 h；開窗通風2次，每次30 min；溫度保持在22℃～26℃，加濕前相對濕度在20%～30%。
2材料與方法
2.1儀器
使用北京亞都環保科技有限公司生產的超聲波加濕器，型號SC-M050，水箱容積4.6 L，額定加濕量300 ml/h；電熱恒溫培養箱為上海申賢恒溫設備廠生產，型號DHP-9162。
2.2材料
2 ml一次性使用無菌注射器，山東威高集團醫用高分子制品有限公司生產；9 cm營養瓊脂培養皿，濟南百博生物技術股份有限公司生產；滅菌注射用水為華仁藥業股份有限公司生產，500 ml/袋；涼開水：自來水加熱燒開后自然涼透；成品純凈水：農夫山泉新安江飲料有限公司生產，4 L/桶；現制純凈水：康之潤商貿有限公司制水機現制。
表1超聲波加濕器內不同水質的水中自然菌生長情況比較（單位：cfu/ml）
2.3方法
2.3.1加濕器清潔消毒
因為加濕器水槽中有金屬部件，使用化學消毒劑會導致機器損壞，所以只能用清水清潔。具體操作方法：（1）將加濕器的水箱取下放入含500 mg/L有效氯的消毒液中浸泡30 min（浸泡時將水箱內注滿消毒液），撈出用清水徹底沖洗干凈，控水備用；（2）水槽用清水和毛刷徹底刷洗，特別注意刷凈水槽中的邊角及換能器周圍，用清水沖洗干凈后將水倒出備用；（3）每日用500 mg/L含氯消毒劑浸泡過的抹布擦拭加濕器表面，保持機器表面的清潔，防止操作時污染。
2.3.2樣本采集
使用前樣本采集：按六部洗手法洗手，將上述四種不同水質的水分別用2 ml注射器以無菌操作的方法抽取1 ml，分別注入9 cm營養瓊脂培養皿，使其分布均勻，做好標識，將培養皿置無菌容器內送檢驗科培養。
使用中樣本采集：將以上四種不同的水各4 L分別倒入超聲波加濕器水箱，做好標識，開機加濕，記錄開始時間。在12 h、24 h和48 h時分別以上述方法抽取水槽內換能器周圍的水1 ml，分別注入9 cm營養瓊脂培養皿，使其分布均勻，做好標識，將培養皿置無菌容器內送檢驗科培養。
水箱內的水用完后分別給予添加至4 L。
3結果
超聲波加濕器內不同水質的水中自然菌生長情況比較見表1。實驗結果表明，四種不同水質的用水使用前的含菌量均未超出醫療用水的標準100 cfu/ml，隨著使用時間的延長，含菌量逐漸增加。使用12 h，涼開水的細菌數超過標準；使用24 h，除滅菌注射用水外，其他三種水含菌量均超標；使用48 h則全部用水超過醫療用水的標準。
4討論
從實驗結果可以得出：加濕器水箱中使用的水含菌量是否超標，與所用的水質和使用的時限相關。分析其原因：（1）室內的溫濕度適合微生物的生長繁殖；（2）超聲波加濕器連續使用，加濕器處于溫熱潮濕狀態，未清潔消毒水箱和水槽；空氣傳播，細菌滋生；（3）與水質相關：除滅菌注射用水外，其他三種水使用24 h含菌量均超標即為例證。本實驗未對各類水質的水中自然菌進行分類鑒定，但是可以肯定：不同水質的水使用不同時間的含菌量，除了水中所含的自然菌以外，與加濕器的清潔消毒和周圍環境的微生物污染有關。
涼開水和滅菌注射用水使用前采樣均無細菌生長，使用12 h后，水中含菌量有差異，原因尚不明確，可能與涼開水中的雜質更有利于細菌的生長繁殖有關，有待進一步研究。基于以上實驗，利用加濕器為N?CU空氣加濕時，建議使用滅菌注射用水，每24 h清潔消毒并更換用水。如使用成品純凈水和現制純凈水，則應每12 h清潔消毒并更換用水。不建議使用涼開水做加濕用水。
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